Teto da coparticipação no alto custo médico sobe até 38% em agosto de 2027

2026-07-24

Governo eleva teto do alto custo médico em duas etapas

O governo decidiu formalmente no dia 24 elevar em duas etapas o teto da parcela paga pelos pacientes no sistema de alto custo médico, que limita a despesa médica desembolsada pelos pacientes a um valor fixo. A partir de 1º de agosto, o valor-base do teto mensal será elevado em 4% a 7%; desde agosto de 2027, o aumento será de até 38% em relação ao nível atual.

Novo teto anual leva em conta tratamento de longo prazo

Na reunião do gabinete do dia 24, foi aprovada a revisão dos decretos da Lei do Seguro de Saúde e de outras normas. Embora a elevação do teto mensal aumente o ônus dos pacientes, será criado um teto anual para levar em conta pacientes que necessitam de tratamento prolongado. Dependendo da reforma, alguns pacientes devem pagar menos do que no regime atual.

Em uma estimativa preliminar divulgada pelo Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar em dezembro de 2025, o efeito de alívio seria de cerca de 3000 ienes por ano por pessoa que contribui para o seguro, incluindo a parcela das empresas, nos planos de saúde corporativos e na Associação Nacional de Seguro de Saúde, conhecida como Kyokai Kenpo.

Faixas de renda serão subdivididas e regra ambulatorial será revista

Na primeira etapa, a partir de agosto, o valor-base do teto mensal definido para cinco faixas de renda, incluindo a isenção do imposto municipal, será elevado em 4% a 7%. Para a faixa de renda anual de cerca de 3,7 milhões a 7,7 milhões de ienes, o teto passará de 80.100 ienes para 85.800 ienes. O teto anual será de 530.000 ienes.

Na segunda etapa, a partir de agosto de 2027, as faixas de renda serão subdivididas. A faixa de renda anual de cerca de 3,7 milhões a 7,7 milhões de ienes será dividida em três: de 3,7 milhões a 5,1 milhões de ienes, de 5,1 milhões a 6,5 milhões de ienes e de 6,5 milhões a 7,7 milhões de ienes, com novo aumento do valor-base do teto mensal para rendas anuais de 5,1 milhões de ienes ou mais. O maior aumento será para a faixa de cerca de 6,5 milhões a 7,7 milhões de ienes, cujo valor passará de 80.100 ienes para 110.400 ienes, alta de 38%.

Também será revista a regra especial de atendimento ambulatorial usada por parte das pessoas com 70 anos ou mais. Pacientes com renda anual de cerca de 2 milhões a 3,7 milhões de ienes podem ir ao médico quantas vezes quiserem pagando atualmente 18.000 ienes por mês, mas a partir de agosto esse valor subirá para 22.000 ienes. Considerando o aumento da expectativa de vida saudável, a elevação da idade de elegibilidade será novamente discutida a partir do ano fiscal de 2026.

Quando os pacientes consultam hospitais e outras instituições, pagam de 10% a 30% dos custos médicos, de acordo com a idade. O sistema de alto custo médico permite que, mesmo quando a despesa própria aumenta, o pagamento fique limitado a um teto determinado, e o valor que exceder esse limite é coberto por seguradoras como os planos de saúde.

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