Le plafond du reste à charge des patients pour les soins coûteux sera relevé de 38 % au maximum en août 2027

2026-07-24

Le plafond des soins médicaux coûteux sera relevé en deux étapes

Le gouvernement a officiellement décidé le 24 de relever en deux étapes le plafond du reste à charge des patients dans le cadre du système de soins médicaux à forte dépense, qui limite à un certain montant la part des frais médicaux supportée par les patients. À partir du 1er août, le montant de référence du plafond mensuel sera relevé de 4 à 7 %, puis, à partir d’août 2027, il sera augmenté jusqu’à 38 % par rapport au niveau actuel.

Un plafond annuel sera créé pour tenir compte des traitements de longue durée

Lors de la réunion du Conseil des ministres du 24, le gouvernement a approuvé la révision des décrets d’application, notamment de la loi sur l’assurance maladie. Si le relèvement du plafond mensuel alourdira le reste à charge des patients, un plafond annuel sera nouvellement instauré afin de tenir compte des patients nécessitant un traitement de longue durée. Selon la révision du dispositif, certains patients devraient toutefois voir leur charge diminuer par rapport à l’existant.

Selon une estimation sommaire présentée par le ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales en décembre 2025, la réforme devrait permettre une réduction d’environ 3000 yens par an et par personne pour les assurés des caisses d’assurance maladie des salariés et de l’Association japonaise d’assurance maladie, y compris la part prise en charge par les entreprises.

Les catégories de revenus seront affinées et l’exception pour les consultations externes sera revue

Dans la première étape, à partir d’août, le montant de référence du plafond mensuel fixé pour cinq tranches de revenus, y compris les ménages exemptés de la taxe d’habitation, sera relevé de 4 à 7 %. Pour les foyers dont le revenu annuel est d’environ 3,7 millions à 7,7 millions de yens, il passera de 80 100 yens actuellement à 85 800 yens. Le plafond annuel sera fixé à 530 000 yens.

Dans la deuxième étape, à partir d’août 2027, les tranches de revenus seront davantage subdivisées. La catégorie des revenus annuels d’environ 3,7 millions à 7,7 millions de yens sera divisée en trois sous-catégories : 3,7 à 5,1 millions de yens, 5,1 à 6,5 millions de yens et 6,5 à 7,7 millions de yens, et le montant de référence du plafond mensuel sera encore relevé pour les revenus annuels de 5,1 millions de yens ou plus. La hausse la plus importante concernera les revenus annuels d’environ 6,5 millions à 7,7 millions de yens, le plafond passant de 80 100 yens actuellement à 110 400 yens, soit une augmentation de 38 %.

L’exception pour les consultations externes, dont peuvent bénéficier certaines personnes âgées de 70 ans et plus, sera également revue. Les patients dont le revenu annuel est d’environ 2 millions à 3,7 millions de yens peuvent actuellement consulter autant de fois qu’ils le souhaitent en payant 18 000 yens par mois, mais ce montant sera relevé à 22 000 yens à partir d’août. Compte tenu de l’allongement de l’espérance de vie en bonne santé, le relèvement de l’âge d’éligibilité sera réexaminé à partir de l’exercice 2026.

Lorsqu’ils consultent dans un hôpital ou ailleurs, les patients supportent à leur charge de 10 à 30 % des frais médicaux, selon leur âge. Le système de soins médicaux à forte dépense permet de limiter les paiements jusqu’à un certain plafond, même lorsque le reste à charge augmente fortement ; la part dépassant ce plafond est prise en charge par les assureurs, tels que les caisses d’assurance maladie.

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