El tope de carga del paciente en el sistema de gasto médico elevado subirá hasta 38% en agosto de 2027

2026-07-24

El Gobierno elevará en dos etapas el tope del gasto médico elevado

El Gobierno decidió el día 24, de forma oficial, elevar en dos etapas el tope de la carga de los pacientes en el sistema de gasto médico elevado, que limita el desembolso de los pacientes por gastos médicos a una cantidad fija. Desde el 1 de agosto, el umbral mensual se incrementará entre 4% y 7%, y a partir de agosto de 2027 aumentará hasta 38% respecto del nivel actual.

Se crea un tope anual para tener en cuenta los tratamientos prolongados

En la reunión del gabinete del día 24 se aprobó la modificación de los decretos de la Ley del Seguro de Salud, entre otros. Aunque la subida del tope mensual elevará la carga de los pacientes, se establecerá además un nuevo límite anual para tener en cuenta a quienes necesitan tratamientos de larga duración. Según la revisión del sistema, algunos pacientes verán reducida su carga respecto del esquema actual.

En una estimación preliminar presentada por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar en diciembre de 2025, se prevé un efecto de alivio de unos 3000 yenes al año por persona que asume las primas, incluidos los aportes de las empresas, en las asociaciones de seguro de salud a las que se afilian los asalariados y en la Asociación Nacional de Seguros de Salud, conocida como Kyokai Kenpo.

Se segmentarán más los tramos de ingresos y también se revisará la excepción ambulatoria

En la primera fase, que comenzará en agosto, el umbral mensual fijado para cinco tramos de ingresos, incluido el exento del impuesto residencial, subirá entre 4% y 7%. Para el grupo con ingresos anuales de aproximadamente 3,7 millones a 7,7 millones de yenes, el tope pasará de 80.100 yenes a 85.800 yenes. El límite anual será de 530.000 yenes.

En la segunda fase, a partir de agosto de 2027, los tramos de ingresos se subdividirán. El tramo de aproximadamente 3,7 millones a 7,7 millones de yenes se dividirá en tres: 3,7 millones a 5,1 millones, 5,1 millones a 6,5 millones y 6,5 millones a 7,7 millones de yenes, y se elevará aún más el umbral mensual para quienes ganen 5,1 millones de yenes o más al año. El mayor aumento será para los ingresos de aproximadamente 6,5 millones a 7,7 millones de yenes, cuyo tope mensual subirá 38% desde los actuales 80.100 yenes hasta 114.000 yenes.

También se revisará la excepción ambulatoria que pueden utilizar algunas personas de 70 años o más. Los pacientes con ingresos anuales de aproximadamente 2 millones a 3,7 millones de yenes pueden acudir al médico cuantas veces quieran si pagan actualmente 18.000 yenes al mes, pero desde agosto esa cifra subirá a 22.000 yenes. Teniendo en cuenta el aumento de la esperanza de vida saludable, la elevación de la edad de acceso a este beneficio volverá a estudiarse a partir del ejercicio fiscal 2026.

Cuando los pacientes acuden a hospitales u otros centros médicos, pagan de su bolsillo entre 10% y 30% del gasto médico, según su edad. El sistema de gasto médico elevado permite que, incluso si la carga propia aumenta, el paciente solo tenga que pagar hasta un cierto límite; la parte que excede ese tope es cubierta por la aseguradora, como las asociaciones de seguro de salud.

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